权威解答！如何为脑瘫患儿选择合适的矫形器？

 脑瘫在婴儿期运动发育落后是突出表现, 尤其站立位运动发育显着落后, 并伴有尖足、足内外翻或内外旋、膝屈曲或过伸、髋屈曲或内旋等异常站立位姿势。通常对异常姿势的干预可以根据患儿粗大运动发育水平进行, 但对站立姿势的管理不应晚于 12 个月龄。

 矫形器对下肢异常站立姿势也有很好的纠正用矫形器在临床的作用上根据不同疾患和脑瘫患儿的不同类型，起到了不同程度的作用。

 1、正常肢位的保持、局部的稳定作用，如踝足矫形器对踝关节的稳定；

 2、抑制痉挛和预防肢体挛缩变形如马蹄内翻畸形等，以及术后矫正位的保持。合适的矫形器可降低双下肢各关节，包括骨盆周围的紧张度；矫形器还可抑制足的原始反射，这些原始反射易在脑瘫患儿中长期存在，并导致患儿的异常姿势和不良平衡。

 3、治疗作用，改善固定化了的运动范型，改善功能以及增强代偿和补助失去的功能。

 佩戴矫形器有哪些注意事项？

 *配戴要合适,防止矫形器对身体的压迫,应随年龄的增长调整更新;

 *辅助器具的质地要轻,外形要美观,制作要简单;

 *穿戴要容易;

 *材料应结实、不易破损;

 *用于小儿日常生活动作的辅助器具要根据患儿不同年龄、不同生活能力而有所区别;

 *要训练患儿学会自己能正确使用、穿戴;

 *为保证治疗效果,必须与运动疗法、手术治疗等结合起来。

 4、脑瘫矫形器有什么技术原则呢？

 脑瘫儿的矫形器治疗应强调早期发现，预防为主的原则：最好方法是对可能出现畸形的关节经常进行被动的手法矫正

（一）应用神经生理学原理

 1. 全面接触：减少站立、步行中原始的屈趾反射、踝的跖屈反射；减少第一到第五跖骨头皮肤表面的承重，足底全面接触。

 2. 持续的肌腱牵拉可以抑制肌肉的反射性的痉挛。

 3. 重视主动肌力和关节活动范围的恢复，有利于本体感觉的改进。

 4. 预防畸形为主，适合儿童发展需要。

（二）根据肌肉瘫痪部位、肌肉痉挛程度、畸形情况设计矫形器。

（三）注意某一关节的姿势都会影响其他所有关节的静态、动态对线，也要注意跨越两个关节的肌肉对两个关节间的生物力学的相互作用。

（四）尽量不妨碍生理性的运动功能。

（五）密切合作，加强随访，及时更换。

 5、那么，脑瘫患儿常用的矫形器有哪些呢？

 1.矫形鞋垫、足托（FO）：

 主要用于较容易被动矫正的麻痹性外翻平足畸形，并使之保持接近正常的承重力线。为了增加矫正力量，足垫、足托的边缘可以适当加高。

 2.矫形鞋：

 是指治疗足部疾患的特制皮鞋。它通过改变体重的传递方式、稳定踝足关节矫正足外翻、足内翻、平足等足部畸形，从而提高站立行走功能；适用对象与矫形足垫、足托相似，一般配矫形鞋垫一起使用。

 3.动态性踝足矫形器：（dynamic ankle-foot orthosis，DAFO）:

 这是目前国际上应用最广泛的一种肌张力抑制型矫形器，用薄而比较软的塑料板材塑模制成。由于此种矫形器的内外上缘超过踝部，因此又称为踝上矫形器（supramalleolarorthosis，SMO）。这种矫形器要求与足部全面接触，有较强的矫正足内翻、外翻和平足畸形的作用，能保持足部的正常承重力线。如将矫形器踝部的前方、后方切除后，踝关节可保持一定的跖屈、背屈活动。

 这样，既可以一定程度地抑制痉挛、矫正畸形、保持正常对线，又能使踝关节有一定的活动范围，促进下肢肌肉运动的协调发展，不断改善步态。动态踝足矫形器适用于轻度痉挛、足部畸形比较容易矫正的脑瘫患儿。对于痉挛比较严重的患儿则应选用硬踝塑料踝足矫形器。

 4.踝足矫形器（AFO）:也称小腿矫形器

 常用于纠正各种足、踝关节的异常姿势，尤以纠正尖足最常用。踝足矫形器可起到扩大足与地面的接触、加强体重的支持、稳定踝足关节、改善步态、防止足部变形等作用，一般用于可被动矫正的痉挛尖足畸形脑瘫患儿。痉挛较严重或因使用矫形器后有可能诱发痉挛加重的患儿则不宜使用。脑瘫治疗中多使用塑料踝足矫形器。

 动踝AFO功能基本与静踝AFO相同，主要特点是控制了踝关节跖屈，不限制踝关节的背屈运动。患儿有主动的背屈运动，痉挛中度以下的，建议用动踝AFO，这样能保存背屈功能，促进后肌群发育，使步态更接近正常步态。

 尖足和外翻平足是痉挛性脑瘫患儿常出现的畸形。按照生物力学原理设计的动态踝足矫形器通过抑制脑瘫患者痉挛，缓解肌张力升高，能够有效地矫正尖足和外翻平足畸形，明显地改善患者步态。

 5.膝踝足矫形器（KAFO）:

 也称大腿矫形器，常用于膝踝关节姿势异常、站立行走困难的患儿。如果患儿的膝关节屈曲，可以在膝踝足矫形器的膝关节处安装附件，使膝关节保持伸展位，这样在矫正膝关节畸形的同时，还可以使下肢得到支持。如果患儿合并有尖足、外翻平足，可在使用膝踝足矫形器的同时应用矫形鞋垫、足托。穿戴膝踝足矫形器后，可以开展站立、行走训练。注意:在应用这种矫形器后，步行中摆动膝关节不能屈曲，呈直腿步行，属非生理步态，所以，这种矫形器只在训练时使用。痉挛性尖足合并膝关节过伸是脑瘫患儿的常见症状，其中大部分患儿穿用正确对线的踝足矫形器不但可以矫正足部畸形，而且可以矫正膝关节过伸畸形。此外，也可使用膝踝足矫形器，使膝关节轻度屈曲5°-10°，这样膝关节屈曲保持自由，但过度伸展受限。矫形器穿戴后就可开始练习拄拐或独立步行，当患肢的支持功能逐渐增强后可去除矫形器。手足徐动型的患儿即使已经能够扶站，但往往由于不随意运动一侧下肢呈屈曲状，致使独立步行困难。这时应设法使屈曲的下肢伸展。有膝关节锁的膝踝足矫形器可使膝关节稳定在伸展位，达到辅助患儿步行的目的。

 6.髋关节外展矫形器（HO）:

 以限制髋关节内收肌群因痉挛而出现的不随意内收运动，改善步态，还可以防止和治疗继发性髋关节脱位，适用于有剪刀步态的脑瘫患儿（此类患儿内收肌紧张，造成步行时两足相绊，经常摔倒）。