青少年截肢及注意事项

 一、青少年截肢常见原因：外伤性、病理性

（一）病理性截肢。

1.胫骨假关节：这是一种病因尚不清楚的一种骨不连接的特殊类型的疾病，多见于胫骨中下1/3,有时同侧腓骨也可发生假关节。

临床表现：多数在生后1~2年出现胫骨向前外方弯曲，有的伴有肢体短缩、变细等，或进一步形成假关节。

辅具应用：从患儿站立行走时，就需要佩戴特殊定制的下肢矫形器，防止弯曲加重及骨折的发生；对于已形成假关节或手术后的患儿，矫形器能起到外固定的作用。如保守治疗无效导致截肢者，则需尽早装配假肢，以保证患儿双侧肢体发育均衡。

图1  右侧胫骨假关节，佩戴右下肢矫形器多年

2.骨肿瘤 。

骨肿瘤分为好多种，我们常见的是骨巨细胞瘤和骨肉瘤术后的截肢者。

（1）骨巨细胞瘤为交界性或行为不确定的肿瘤，分为巨细胞瘤和恶性骨巨细胞瘤。好发于20~40岁，女性略多，好发于长骨干骺端和椎体，特别是股骨远端和胫骨近端。

临床表现：主要症状为疼痛和肿胀，与病情发展相关。局部包块压之有乒乓球样感   觉和压痛，病变的关节活动受限。

（ 2）骨肉瘤是原发性恶性肿瘤的一种，是一种最为常见的恶性肿瘤，好发于青少年，好发部位为股骨远端、胫骨近端和肱骨近端的干骺端。

临床表现：主要症状为局部疼痛，多为持续性，逐渐加重，夜间尤重。可伴有局部肿块，附近关节活动受限。局部表面皮温升高、静脉怒张。可以伴有全身恶病质表现。

图2  骨肿瘤行左膝部截肢、跟骨翻转术后，穿戴假肢22年

对于青少年发生于长骨的疼痛，家长一定要引起重视，排除了生长期疼痛、运动损伤后的疼痛后，如疼痛持续性加重，一定要引起重视，及时到医院就诊、筛查是否是骨肿瘤，早发现，早治疗，有可能避免截肢。

肿瘤截肢术后不建议做物理治疗，病情许可的情况下，尽早进行残肢康复训练，以减轻残肢肿胀，减轻幻肢疼痛，利于装配假肢。

 （二）外伤性截肢。

5岁幼儿，因大货车碾压伤导致右侧半骨盆截肢，神经损伤导致左下肢瘫（肌力一级），无法站立。右侧残肢及后背大面积点状植皮，有开放性伤口，伴液体渗出。为了患儿的康复，我们结合假肢及矫形器的作用原理，为患儿定制了固定骨盆及腰部、稳定瘫痪左下肢，代偿右侧假肢支撑的矫形器。能让患儿站立（拄拐行走） ，加快患儿新陈代谢，利于患儿身心康复。

 二、生长发育期儿童假肢的更换及残肢注意事项

由于儿童生长发育较快，在装配假肢时，都要适度预留出生长发育空间。

儿童皮肤的生长速度要慢于骨骼的生长速度，当骨骼的长度超出皮肤承受度时，则会穿破皮肤，在残肢末端形成骨突起，有时呈尖刺状，如伴有炎症或影响假肢穿戴，则需要行残肢修整术。